НАСТУПЛЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

19 мая в Новосибирском НИИ туберкулеза МЗ РФ — единственном из пяти НИУ страны аналогичного научно-прикладного профиля, находящемся к востоку от Урала — состоялось выездное заседание Президиума Сибирского отделения РАМН.

А.Руммель,
СО РАМН

Институт туберкулеза только что отметил свое 60-летие. Результаты его деятельности, современные возможности и перспективы развития крупнейшего в Зауралье специализированного учреждения, задающего вектор развития противотуберкулезной службе Сибири и Дальнего Востока, были представлены на юбилейной конференции — форуме специалистов, посвященном современным технологиям во фтизиатрии и организации противотуберкулезной деятельности в регионах.

На заседании Президиума СО РАМН было представлено два доклада: «Современные технологии во фтизиатрии» (докладчик — д.м.н., профессор, директор НИИ туберкулеза МЗ РФ Владимир КРАСНОВ) и «Молекулярная эпидемиология туберкулеза в Сибирском Федеральном округе» (докладчик — к.м.н. Владимир КИНШТ).

Актуальность темы обусловлена тем, что динамика основных показателей по туберкулезу не дает оснований надеяться на кардинальное изменение ситуации в ближайшем будущем. Географическая близость Казахстана и Китая, неконтролируемые миграционные процессы еще более обостряют эпидемическую ситуацию.

На территориях Сибири и Дальнего Востока эпидпоказатели в 1,5 раза хуже среднероссийских (2002 г. в СФО — 125, а в ДВФО — 116 на 100 тыс. населения). Сибирский федеральный округ самый неблагополучный по туберкулезу в Российской Федерации. Ежегодно в нем выявляется около 26 тыс. больных туберкулезом, из них около 40,0% — с заразными формами. Из числа всех впервые выявленных больных каждый шестой зарегистрирован в учреждениях УИН.

Риск ежегодного инфицирования среди детей составляет более 2% (около 60 тыс.). Заболеваемость детей — 26,0 на 100 тыс. детей. Существенно изменилась клиническая картина современного туберкулеза: он стал более тяжелым и скоротечным, увеличился удельный вес лекарственной устойчивости (за два года на 60%), что негативно отражается на показателях лечения. Проблема туберкулеза выходит далеко за рамки чисто медицинских проблем, и ее решение требует соответствующих усилий всех заинтересованных социальных институтов.

В Новосибирском НИИ туберкулеза Минздрава России совместно с ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Институтом химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН и ГНЦ ВБ «Вектор» МЗ РФ изучаются различные аспекты взаимоотношений макроорганизма и микобактерий, разрабатываются эффективные методы диагностики и лечения больных отягощенными формами туберкулеза, исследуются эпидемические и молекулярно-генетические особенности туберкулеза на территориях Сибири и Дальнего Востока.

Поскольку с недавнего времени на этот институт Минздравом России возложено курирование фтизиатрической службы не только в Сибирском, но и в Дальневосточном Федеральном округах, он, особенно в последние годы, активно ведет разработку новых механизмов управления противотуберкулезной деятельностью на основе методологической базы современного менеджмента. Детально проанализирована эпидемиологическая ситуация в Сибирском Федеральном округе за период 1999-2002 гг. Комплекс осуществленных в эти годы мероприятий приостановил рост заболеваемости туберкулезом, но она остается значительно выше уровня, достигнутого к середине 80-х годов прошлого столетия.

Совместно с Институтом химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН проведен анализ мутаций туберкулезных микобактерий, связанных с устойчивостью к специфическим лекарственным средствам (изониазиду и рифампицину). Разработан метод генотипирования штаммов микобактерий туберкулезного комплекса для эпидемиологического обследования очагов туберкулезной инфекции и выявления главных географических и социальных путей перемещения эпидемически значимых штаммов, в том числе и резистентных к противотуберкулезным препаратам.

Совместно с ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН разработан алгоритм сравнительной оценки иммунного статуса больных туберкулезом легких. Созданы новые методы диагностики туберкулеза: комплексное исследование функции внешнего дыхания методом форсированных осцилляций с частотой 8, 12 и 16 Гц; поэтапная дифференцированная диагностика заболеваний почек путем провокации обострения торпидного туберкулезного воспаления в почках и купирования побочных реакций на туберкулостатики с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. Появились и новые методы лечения: комплексная химиотерапия больных туберкулезом легких с использованием конкретных вариантов бактерицидной внутривенной интермиттирующей инъекции; резекция легкого с предварительной остеопластической торакопластикой при фибринозно-кавернозном туберкулезе; открытое лечение каверн; атипичная экстраплевральная резекция легкого с одномоментной торакопластикой и др. В стадии клинических испытаний находятся методы адресной терапии туберкулеза с использованием липосомальных лекарственных форм и способов органной доставки.

Президиум СО РАМН отметил, что несмотря на прикладную направленность деятельности НИИ туберкулеза, в институте в кооперации с Новосибирской государственной медицинской академией Минздрава России и сибирскими НИУ СО РАН и СО РАМН ведутся весьма существенные фундаментальные исследования по проблемам фтизиатрии и рекомендовал научным коллективам СО РАМН принять более активное участие в разработке актуальных проблем туберкулеза.

стр. 2