КЛЕЩ СНОВА В БОЕВОЙ ГОТОВНОСТИ!
Вслед за необычайно теплой зимой наступили жаркие весенние деньки, которых так ждали жители Сибири. Начинают зеленеть деревья и трава, леса манят любителей майских походов, а на участках так много работы для садоводов и огородников. И все мы подвергаемся опасности встречи с маленькими, но неприятными существами — клещами.
Cреди переносчиков множества вирусных, бактериальных и протозойных инфекционных заболеваний человека иксодовые клещи занимают второе место после комаров. Ситуация зачастую осложняется тем, что при укусах клещи способны передавать человеку одновременно разные виды бактерий, вирусов и простейших, вызывая смешанные инфекции, часто протекающие в более тяжелых формах. Дополнительный риск заражения возникает из-за возможной циркуляции патогенов в сельскохозяйственных и домашних животных (например, инфекционные агенты могут сохраняться в молочных продуктах). Для России наиболее социально значимыми возбудителями инфекций человека являются боррелии и вирус клещевого энцефалита.
О клещах и о возбудителях заболеваний, переносимых ими, рассказывает сотрудник лаборатории инфекционных заболеваний человека ИХБФМ СО РАН Сергей ТКАЧЕВ.
— Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) вызывает тяжелое заболевание центральной нервной системы людей. Его переносчики — различные клещи: таежный (на Дальнем Востоке и в Сибири), лесной (в Европе), а также ряд других видов. Опасность заболевания клещевым энцефалитом (как и у большинства других вирусных инфекций), состоит в том, что не существует специфических методов его лечения. Лечение направлено на стимуляцию противовирусного иммунитета и устранение симптомов, а дальше организм или справится сам с вирусной инфекцией или нет. ВКЭ опасен еще и тем, что способен вызывать хронические формы заболевания, приводящие к параличам и делающих людей инвалидами.
Встречается вирус на всей территории Евразии от Атлантического океана до Тихого в различных типах лесных экосистем, что совпадает с ареалами обитания лесного и таежного клещей. В Сибирь вирус клещевого энцефалита мог попасть с Дальнего Востока; не исключено также, что природные очаги заболевания существовали здесь задолго до появления человека. В последние десятилетия ВКЭ стал встречаться на гораздо более обширных территориях. Это связано с хозяйственной деятельностью человека — происходит вырубка лесных массивов, и, будучи заброшенными, эти территории зарастают мелкими кустарниками и заболачиваются, создавая идеальные условия для обитания мелких млекопитающих и клещей. Кроме того, все большее количество людей проводит свое время на природе, работая на приусадебных участках или отдыхая. Так, в нашей области, на территории, опасной в отношении заражения клещевым энцефалитом, проживает около 75 % населения, здесь же сосредоточена основная масса летних оздоровительных учреждений, зон массового отдыха населения, садово-дачных участков. В этих местах собирают грибы, ягоды, ловят рыбу, что способствует частым контактам людей с природными очагами инфекции, и увеличивает риск заражения.
Важную роль в циркуляции вируса клещевого энцефалита в природе выполняют мелкие лесные зверьки — полевки, мыши, бурозубки и др., кровью которых клещи и питаются. Вирус способен заражать этих зверьков и размножаться в их организме, но заболевание протекает без видимых вредных для них последствий. Вирус размножается и в организме переносчиков — клещей. Точно неизвестно, был ли первоначально вирус связан только с клещами или только с позвоночными животными, но в процессе эволюции он приспособился к существованию в организме как тех, так и других.
Зараженные мелкие лесные грызуны, у которых вирус находится в кровяном русле, служат источником заражения для питающихся на них клещей. Попав с кровью в кишечник паразита, возбудитель проникает в различные органы и ткани, в том числе и в слюнные железы, и начинает там размножаться. При следующем присасывании клеща вирус может попасть в организм незараженного животного, и вся цепочка событий повторяется снова и снова, обеспечивая постоянный обмен вирусом между клещами и их прокормителями. Более того, зараженные самки клещей могут передавать вирус своему потомству через откладываемые яйца. Так вирус постоянно циркулирует в природе, а человек является случайным звеном в этой цепи. Однако это слабое утешение.
Клещи также способны передавать множество возбудителей, вызывающих различные заболевания у человека. Это — боррелии, возбудители боррелиоза (болезнь Лайма), риккетсии — возбудители клещевого сыпного тифа и астраханской пятнистой лихорадки, эрлихии, анаплазмы и бабезии. Все они сосуществуют в природе рядом с клещевым энцефалитом: один клещ одновременно может быть заражен несколькими из них, и они могут попадать к человеку одновременно с вирусом, вызывая смешанную инфекцию. На территории Новосибирской области в таежных клещах обнаружены боррелии и анаплазмы (возбудители гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), а в луговых клещах — патогенные для собак возбудители бабезиоза. Заболеваемость боррелиозами отмечена в 49 субъектах Российской Федерации, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в Уральском, Западносибирском и Дальневосточном округах. Боррелиозы также широко распространены в Европе (Германия, Австрия, Словения и др.) и Северной Америке (США, Канада). Природные очаги риккетсиозов наблюдаются на 18 административных территориях Сибири и Дальнего Востока, частые случаи заболеваний были отмечены в Казахстане, Китае и Монголии. Один из наиболее активных очагов, близких к нам, — территория Республики Алтай. В настоящее время на долю Алтайского края приходится более 50 % случаев заболевания клещевым риккетсиозом в Российской Федерации. ГАЧ чаще всего выявляется в Северной Америке, однако в последние годы в Европе также отмечены случаи заболевания гранулоцитарным анаплазмозом. В последнее время все чаще говорится о серологически подтвержденных случаях заболевания эрлихиозом в России.
Из всех перечисленных заболеваний боррелиозы и риккетсиозы — наиболее тяжелые и опасные для человека. Зачастую заболевшие не отмечают укусов клещей и могут не связывать свою болезнь с посещением леса и лесопарковых территорий. Начало заболевания нередко протекает по типу ОРЗ, но для каждого заболевания могут быть выделены свои особенности.
Основное видимое проявление боррелиоза — эритема, пятно с ярко-красным ободком, возникающее вокруг места укуса клеща, через 2-21 день после присасывания. Чаще всего это ярко-розовый участок кожи, четко ограниченный и с просветлением в центре. Температура в области пятна на 1,5-2 градуса выше, чем у окружающих участков кожи. К сожалению, инфицирование боррелиями не всегда сопровождается появлением пятен в месте укуса клеща, зачастую в 30-50 % случаев начало заболевания протекает в виде простудного заболевания с легким недомоганием, слабостью, ознобом и головной болью. Часто, начинаясь без специфического проявления, такие заболевания остаются нераспознанными и переходят в хроническую форму. Иногда болезнь затягивается на годы и представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку может приводить к поражению многих органов и тканей. Хронический период ИКБ характеризуется развитием разнообразных патологических состояний. Отмечены повреждения кожи, кардиологические и неврологические проявления. Тяжелые последствия выявлены при поражениях суставов, возникающих, как правило, тогда, когда пострадавший уже забывает о своем контакте с клещом.
Характерными признаками риккетсиоза можно считать появление пятнистой сыпи и наличие первичного аффекта в месте присасывания клеща. Первичный аффект проявляется в виде язвы, покрытой темной корочкой на инфильтрованном основании, окруженной участком гиперемии диаметром от 4 до 40 мм. У большинства больных первичный аффект может сочетаться с регионарным лимфаденитом. Сыпь, проявляющаяся на неизмененном фоне кожи, чаще всего появляется с 1 по 6 день после начала болезни, средняя продолжительность высыпания — около 7 дней. Она обнаруживается чаще на конечностях, туловище и лице, исчезает сыпь на 6-18 день болезни, у некоторых больных после исчезновения сыпи отмечается пигментация. Болезнь протекает резко, с сильным повышением температуры.
Для анаплазмозов обнаружение специфических признаков болезни возможно лишь при лабораторном исследовании, так как они включают в себя уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень ферментов печени.
Хотелось бы особо отметить, что смешанные инфекции, когда человек поражен клещевым энцефалитом и одним из выше перечисленных патогенов, вызывают особо тяжелое течение болезни и повышают риск вторичных осложнений.
— Но ведь от переносимых клещами инфекций страдают не только люди, но и домашние животные?
— Одна из наиболее распространенных из них — бабезиоз собак, вызываемый простейшими паразитами рода Babesia. Бабезий также называют пироплазмами, а вызываемые ими заболевания — пироплазмозами. Пироплазмоз собак известен в России с начала прошлого века. В настоящее время данная инфекция широко распространена как в Европейской части России, так и в Западной Сибири. Несмотря на активную неспецифическую профилактику (применение противоклещевых ошейников, спреев, аэрозолей), заболеваемость собак бабезиозом продолжает оставаться на высоком уровне. Достаточно сказать, что во время сезона активности клещей около 30 % собак от числа поступающих в ветеринарные клиники в крупных городах Сибири инфицированы бабезиями. Переносчиками бабезиоза собак служат луговые клещи. Луговой клещ несколько крупнее хорошо известного многим новосибирцам таежного клеща и в отличие от таежного клеща имеет как весенний, так и осенний пики активности. Случаи заболевания собак отмечаются с конца апреля по начало ноября, при этом наибольшее число заболевших наблюдается в мае и в августе-сентябре.
У собак болезненное состояние обычно начинается через 3-4 дня после укуса клещей. Заболевание протекает преимущественно в острой форме, первыми признаками болезни служат отказ от пищи, вялость, высокая температура. Для заболевших животных также характерны наличие крови в моче, анемия, увеличение селезенки. Заболеванию подвержены собаки разных пород, от щенков до взрослых животных. Диагноз бабезиоз ставится на основе клинических признаков и микроскопического исследования мазков крови. Без лечения заболевание часто приводит к летальному исходу, однако при своевременном лечении собаки в большинстве случаев полностью выздоравливают. К сожалению, после проведения лечения у животных не возникает стойкого иммунитета к бабезиозу, поэтому собаки могут заболеть повторно даже в течение одного сезона. Если собака заболела пироплазмозом, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку болезнь у них развивается стремительно.
— Можно ли надежно защитить себя от столь опасных и неприятных заболеваний?
— Самый простой способ был предложен в свое время еще Л. А. Зильбером, руководителем экспедиции на Дальний Восток в 1937 году, впервые открывшим и описавшим возбудителя клещевого энцефалита: «Избегать клещей!». Если нет особой необходимости, следует просто воздержаться от посещения лесов и лугов в летнее время, а если уж выбрались на природу — соблюдать меры безопасности. Также нужно помнить, что даже в черте города в парковой зоне возможна встреча с клещами.
Обычно первые активные взрослые таежные клещи появляются в апреле, хотя известны случаи покусов людей и в конце марта, когда начинает пригревать солнышко, и в лесу образуются первые проталины. Численность клещей быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Затем она резко снижается вследствие вымирания клещей, у которых истощаются резервные питательные вещества. Однако единичные активные клещи могут попадаться вплоть до конца сентября.
Хотя клещ и называется таежным, в густом лесу его сравнительно немного. Они влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, например, участки леса, захламленные буреломом. Много их по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков, по заросшим травой лесным дорожкам и тропкам, словом, там, где чаще всего передвигаются лесные звери. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу. Вообще клещи не особенно подвижны, за свою жизнь они способны преодолеть самостоятельно не более десятка метров. Свою добычу они подстерегают, сидя на концах травинок, торчащих вверх палочек и веточек. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и поводят ими из стороны в сторону. На передних лапках располагаются органы, воспринимающие запахи. Таким образом, клещ определяет направление на источник запаха и изготавливается к нападению.
Во многих районах Новосибирской области условия благоприятны для жизни клещей. Так, заражения клещевым энцефалитом отмечают на территории 13 из 30 районов области: Болотнинском, Искитимском, Колыванском, Коченевском, Кыштовском, Маслянинском, Мошковском, Новосибирском, Ордынском, Северном, Сузунском, Тогучинском, и Черепановском. Кроме того, случаи заражения происходят и в крупных городах — Новосибирске и Бердске.
Людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в лесу, необходимо пройти обязательную вакцинацию против вируса клещевого энцефалита, точно соблюдая схему иммунизации. В этом случае заболевание наступает крайне редко, к тому же, как правило, протекает в более легкой форме.
— Осуществив вакцинацию, в дальнейшем можно быть спокойным?
— Вакцинация, проводимая для предотвращения заболевания клещевым энцефалитом (вакцин, предохраняющих от заболевания боррелиозом, риккетсиозом и анаплазмозом, не существует), ни в коей мере не предохраняет от инфицирования и дальнейшего развития этих заболеваний. Да и следует помнить, что ни одна прививка не дает стопроцентной гарантии защиты от возбудителей инфекций, поэтому при посещении леса в эпидемиологически неблагоприятный период, следует соблюдать несложные правила: при посещении леса одеваться так, чтобы не допустить попадания клеща под одежду (брюки должны быть заправлены в носки, манжеты застегнуты); необходимо каждые 20-30 минут проводить само- и взаимоосмотры; следует применять акарицидные, акарицидно-репеллентные и инсектоакарицидные средства для предотвращения наползания клещей, которые можно приобрести в аптеках и магазинах города; при выходе из леса проводите тщательный осмотр с раздеванием. Встряхиванием одежды не всегда удается избавиться от клещей, поэтому осмотрите всю одежду, особенно внимательно складки и швы (с изнаночной стороны). Помните, клещи могут быть занесены в помещения из леса с различными предметами: цветами, грибами, ягодами и т.д. Если у вас есть домашние животные — обследуйте их, прежде чем впускать в дом.
— Как правильно избавиться от впившегося клеща?
— Прежде всего — доверить это врачу или медицинскому работнику, обратившись в пункт вакцинопрофилактики. Если такой возможности нет, и вы решили удалить клеща самостоятельно, то необходимо наложить на его головную часть у самой поверхности кожи петлю из нити. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлечь клеща вместе с хоботком. Ни в коем случае не стоит поступать в соответствии с древними советами типа «если в кожу впился клещ, капните на него растительным или камфарным маслом, керосином, либо используйте обычное мыло или любой крем. Эти вещества образуют на коже пленку, которая мешает клещу дышать». Практика показывает, что клещ после таких обработок остается впившимся, а при закрытии дыхательного отверстия клеща растительным маслом или другим маслянистым веществом он может судорожно вбрызнуть дополнительную порцию зараженной слюны. Следует избегать разрушения клеща, нельзя раздавливать его пальцами, так как заражение может произойти путем проникновения через ранки на коже. Место присасывания стоит обработать 3-5% йодной настойкой (70 % раствором этилового спирта). После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
Извлеченного клеща желательно исследовать на инфицированность вирусом клещевого энцефалита и боррелиями. Для того, чтобы сохранить клеща живым, его следует поместить в чистый стеклянный флакон, положив внутрь ватку, смоченную водой. Флакон плотно закупорить крышкой и хранить при температуре +4 градуса (верхняя полка холодильника).
— Следующий шаг?
— После укуса необходимо незамедлительно в течение одних суток обратиться в ближайший пункт вакцинопрофилактики. Единый пункт вакцинопрофилактики расположен на территории Центральной клинической больницы № 1 СО РАН на ул. Пирогова.
стр. 7
|
